Tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp

Tóm tắt: Bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp (TAO) là một bệnh tự miễn đặc hiệu cơ quan có liên quan đến rối loạn chức năng tuyến giáp. Bệnh thường biểu hiện ở các cơ quan ngoài tuyến giáp, ảnh hưởng đến ngoại hình của bệnh nhân; trường hợp nặng có thể dẫn đến nhìn đôi, giảm thị lực, thậm chí mù lòa. Tuy nhiên, cơ chế bệnh sinh vẫn chưa được hiểu rõ hoàn toàn, các phương pháp điều trị lâm sàng hiện tại chưa thể chữa khỏi hoặc giảm nhẹ cho tất cả bệnh nhân. Hơn nữa, có rất nhiều phương pháp điều trị lâm sàng. Khám nghiệm mô bệnh học cho thấy những thay đổi bệnh lý chủ yếu là một số phản ứng viêm miễn dịch ở mô mềm mắt và cơ vận nhãn, nhưng cơ chế bệnh sinh chính xác vẫn chưa được làm sáng tỏ. Khó khăn trong chẩn đoán và điều trị lâm sàng, bài viết này sẽ xem xét những tiến bộ nghiên cứu mới nhất về chẩn đoán và điều trị lâm sàng bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp.

Bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp (TAO) là một bệnh tự miễn, thường ảnh hưởng đến các cơ quan ngoài tuyến giáp, 25% đến 50% bệnh nhân Graves (GD) tiến triển thành TAO [1]. Khám nghiệm mô bệnh học cho thấy những thay đổi bệnh lý chủ yếu là một số phản ứng viêm miễn dịch ở mô mềm mắt và cơ vận nhãn, nhưng cơ chế bệnh sinh chính xác vẫn chưa được làm sáng tỏ. Khó khăn trong chẩn đoán và điều trị lâm sàng, bài viết này sẽ xem xét những tiến bộ nghiên cứu mới nhất về chẩn đoán và điều trị lâm sàng bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp.

1. Dịch tễ học của TAO

Tỷ lệ mắc TAO hiện đang đứng đầu trong số các bệnh hốc mắt [1], tỷ lệ mắc bệnh ở nam giới cao hơn ở nữ giới [2]. Ở các nước Âu Mỹ, tỷ lệ mắc TAO ở nam giới là 16/100.000, ở nữ giới là 3/100.000. Cường giáp là yếu tố chính gây ra TAO, khoảng 25% – 50% bệnh nhân cường giáp sẽ mắc TAO. Ngụy Duệ Lợi và cộng sự [3] cho rằng tỷ lệ mắc TAO đang tăng lên hàng năm. GD ảnh hưởng đến gần 1% phụ nữ, với tỷ lệ mắc TAO ở những người bị GD cao tới 50%, khiến nó trở thành biểu hiện cận giáp phổ biến nhất, bao gồm teo nhãn cầu, nhìn đôi và bệnh lý giác mạc do tiếp xúc, giảm thị lực có thể do loét giác mạc hoặc bệnh lý thần kinh thị giác do chèn ép [4].

2. Cơ chế bệnh sinh của TAO

Miễn dịch tế bào là cơ chế bệnh sinh chính của TAO, và hầu hết các tế bào lympho là tế bào T [5]. Ngoài ra, Gianoukakis và cộng sự [6] tin rằng một số cytokine có thể trì hoãn diễn biến tự nhiên của GD. Pan và cộng sự [7] cho rằng các cytokine như IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, IL-12, IL-γ, TNF-α và phản ứng miễn dịch qua trung gian kháng thể tự thân đóng một vai trò rất quan trọng trong sự xuất hiện và phát triển của TAO. Từ Tế và cộng sự [8] phát hiện ra rằng nồng độ IL-17 và IL-21 trong máu ngoại vi ở những bệnh nhân mới chẩn đoán TAO giai đoạn hoạt động cao hơn đáng kể so với nhóm chứng bình thường, cho thấy IL-17 và IL-21 có thể liên quan đến TAO. IL-17 tương quan dương với TT3, IL-21 tương quan dương với TT3 và FT4, nồng độ IL-21 trong máu ngoại vi tăng lên đáng kể ở bệnh nhân TAO.

Mất cân bằng tế bào Ts/Th, tạo ra kháng thể kháng thụ thể TSH (TRAb). Thụ thể TSH (TSHR) đã được chứng minh là tồn tại trong các mô quanh mắt của bệnh nhân TAO, và TRAb có thể được phát hiện, đồng thời, nồng độ TRAb có liên quan mật thiết đến mức độ nghiêm trọng của TAO [9]. Các thụ thể như thụ thể hormone kích thích tuyến giáp và thụ thể yếu tố tăng trưởng giống insulin làm trung gian thúc đẩy sự phát triển của TAO, và bệnh nhân GD có kháng thể tự thân chống lại các thụ thể này. Thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì biểu hiện cường giáp và đóng một vai trò nhất định trong sự phát triển của bệnh [10-12]. Bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp có liên quan đến sự xâm nhập của các tế bào viêm, tích tụ glycosaminoglycan hyaluronic acid, cũng như sưng cơ mắt và tăng sinh tế bào mỡ. Tuy nhiên, quá trình kháng nguyên đặc hiệu trong sự phát triển của TAO vẫn chưa được làm sáng tỏ. Sự đa dạng di truyền của kháng nguyên bạch cầu người (HLA) là một trong những yếu tố khiến bệnh nhân dễ mắc TAO [13], bao gồm cả gen thụ thể TSH, CTLA-4, PTPN22, TG, v.v. Các yếu tố môi trường liên quan đến TAO bao gồm tổn thương tuyến giáp, hút thuốc, nhiễm trùng, căng thẳng, hormone sinh dục, tiếp xúc với i-ốt phóng xạ và cường giáp [14]. Hút thuốc đã được xác nhận là một yếu tố liên quan, và hút thuốc cũng có thể làm giảm hiệu quả của liệu pháp ức chế miễn dịch ở một số bệnh nhân và làm giảm đáng kể độ nhạy cảm trong quá trình xạ trị [2]. TAO chủ yếu ảnh hưởng đến cơ vận nhãn. Ở giai đoạn muộn của thâm nhiễm viêm, có nhiều tế bào mỡ trưởng thành trong cơ vận nhãn, và 52% bệnh nhân TAO có sự gia tăng thể tích mỡ hốc mắt [15-16]. Trong quá trình thay đổi bệnh lý của TAO, sự tích tụ của một số mô mỡ sau hốc mắt đóng một vai trò rất quan trọng. Sau khi liên kết với phối tử của thụ thể kích hoạt peroxisome proliferator-activated receptor γ, nó có thể trì hoãn hoặc đẩy nhanh quá trình hóa mỡ của nguyên bào sợi sau hốc mắt.

3. Chẩn đoán TAO

Tiền Úc và cộng sự [17] cho rằng không có xét nghiệm lâm sàng hoặc xét nghiệm nào là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh lý mắt tuyến giáp. Đánh giá lâm sàng bệnh lý mắt tuyến giáp tập trung vào việc xác định hoạt động lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của bệnh bằng cách đánh giá thị lực, đồng tử, thị giác màu, vận nhãn, thị trường, đo độ lồi mắt, khám đèn khe và khám đáy mắt giãn đồng tử. Các báo cáo cho thấy các triệu chứng khô mắt không đặc hiệu là triệu chứng phổ biến nhất, và các dấu hiệu lâm sàng thường gặp như co rút mí mắt trên, sung huyết và / hoặc phù nề kết mạc và caruncle, phù nề mí mắt và / hoặc ban đỏ thay đổi theo ngày đêm, rối loạn vận nhãn hoặc lác, và nhìn đôi. Ngược lại, sụp mí mắt trên cũng có thể là một dấu hiệu của bệnh lý mắt tuyến giáp [18-19]. Các dấu hiệu về mắt của TAO có thể bao gồm lồi mắt < 18 mm, các triệu chứng chính bao gồm hội tụ kém, dấu hiệu Stellwag, dấu hiệu von Graefe, dấu hiệu Joffroy, dấu hiệu Mobius, v.v. [3]. Cơ chế chính là: kích thích giao cảm, tăng trương lực cơ vận nhãn và cơ nâng mi trên, không có thay đổi thực thể ở nhãn cầu và các mô xung quanh. Tổng cộng có 6 cấp độ theo tiêu chuẩn của Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ [20].

Lâm sàng có thể thấy bướu cổ lan tỏa, hoặc có tiếng thổi mạch máu và run, lồi mắt thâm nhiễm (ác tính), phì đại đầu chi, phù nề dạng nhầy trước xương chày. Chụp CT, chụp cộng hưởng từ (MRI), siêu âm và các xét nghiệm liên quan có thể được sử dụng để sàng lọc rối loạn chức năng tuyến giáp, nhưng một số bệnh nhân mắc bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp không có bất thường nào trong các xét nghiệm sàng lọc tuyến giáp. Khi xem xét liệu có bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp hay không, nồng độ T4 tự do tăng lên và nồng độ TSH giảm xuống thường đủ để xác định chẩn đoán cường giáp [21]. Ngoài ra, các chỉ số như TRAb, TBII, TSI và TPO có thể gợi ý bệnh này [22-23].

4. Tiến bộ trong điều trị TAO

Điều trị lâm sàng cần sự phối hợp của nhiều chuyên khoa như nhãn khoa, nội tiết, bao gồm cả điều trị bằng thuốc uống, châm cứu [24]. Mục tiêu của điều trị TAO là để giảm bớt các triệu chứng khó chịu về mắt, loại bỏ chứng nhìn đôi và ngăn ngừa tổn thương thị lực thêm. Phác đồ điều trị liên quan đến mức độ tiến triển của bệnh, và nên áp dụng điều trị kết hợp Đông y và Tây y trong lâm sàng.

Trên lâm sàng, sau khi tình trạng co rút mí mắt của bệnh nhân đã ổn định, phẫu thuật cắt cơ Muller, phẫu thuật kéo dài cơ nâng mi trên có thể được thực hiện. Khi xuất hiện các triệu chứng lâm sàng như nhìn đôi, hạn chế vận nhãn, phẫu thuật thường được thực hiện khi bệnh ổn định, thường là hơn sáu tháng. Phẫu thuật làm yếu cơ bị ảnh hưởng hoặc kết hợp với phẫu thuật làm yếu cơ đối kháng ở mắt bên kia [25-27].

Điều trị bằng y học cổ truyền Trung Quốc thường áp dụng phương pháp biện chứng luận trị, tập trung vào việc điều chỉnh âm dương. Tả Tân Hà và cộng sự [28] tin rằng bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp thuộc phạm trù “hồ nhãn ngưng tinh” trong y học cổ truyền Trung Quốc. Bệnh này kéo dài và khó chữa, phù hợp với đặc điểm “cửu bệnh nhập lạc” (bệnh lâu ngày xâm nhập vào kinh lạc). Điều trị nên xem xét từ lý thuyết bệnh lạc, đề xuất “thông lạc” là chính, kết hợp với các phương pháp như trục ứ, hóa đàm, lợi thấp, giải độc. Vương Huệ Cầm và cộng sự [29] báo cáo tỷ lệ hiệu quả là 90,7%. Một số học giả đã sử dụng đơn độc bài thuốc y học cổ truyền Trung Quốc để điều trị một số thể bệnh của TAO. Bài thuốc y học cổ truyền Trung Quốc có tác dụng điều hòa miễn dịch, thúc đẩy phục hồi viêm, chống oxy hóa, loại bỏ các gốc tự do oxy [30]. Một số học giả báo cáo rằng châm cứu có thể thúc đẩy lưu thông khí huyết, cải thiện vi tuần hoàn, từ đó làm giảm phù nề mô sau hốc mắt [31]. EUGOGO khuyến nghị rằng nên tư vấn bỏ thuốc lá cho tất cả bệnh nhân mắc bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp, bất kể mức độ nghiêm trọng của bệnh [32].

Thuốc glucocorticoid có thể cải thiện đáng kể các dấu hiệu ở những bệnh nhân TAO giai đoạn hoạt động, do đó thường là thuốc được lựa chọn đầu tiên cho những bệnh nhân này. Tuy nhiên, tác dụng phụ tương đối phổ biến trong lâm sàng, chủ yếu là mặt tròn như mặt trăng (Cushingoid), tăng đường huyết, tăng huyết áp, v.v. [33]. Các thuốc ức chế miễn dịch như cyclosporin, chất tương tự somatostatin, immunoglobulin, resistin, cyclophosphamide, tripterygium wilfordii glycosides [34-38], nhắm mục tiêu vào các tế bào miễn dịch (như rituximab), cytokine và các con đường truyền tín hiệu liên quan đến bệnh (như teprotumumab) đã trở thành tâm điểm nghiên cứu trong những năm gần đây [39-40]. Phẫu thuật có thể được xem xét cho những bệnh nhân ở giai đoạn ổn định từ trung bình đến nặng. Bệnh nhân TAO thường cần nhiều loại phẫu thuật cùng lúc, chẳng hạn như phẫu thuật cơ vận nhãn và mí mắt, cũng như phẫu thuật giải ép hốc mắt. Vương Nghị và cộng sự [41] cho rằng phẫu thuật giải ép hốc mắt có thể được thực hiện cho những bệnh nhân có bằng chứng về chèn ép thần kinh thị giác nhẹ hoặc trung bình được xác nhận bằng MIR và CT và có chống chỉ định với xạ trị hốc mắt hoặc điều trị bằng thuốc, hoặc những người có khuyết tật thẩm mỹ do lồi mắt đáng kể. Phẫu thuật mí mắt có thể được xem xét trong trường hợp co rút mí mắt trên hoặc vị trí mí mắt không đối xứng, mục đích là duy trì vị trí bình thường của mí mắt so với giác mạc [42]. Đối với những bệnh nhân nặng, có thể sử dụng kính bảo vệ độ ẩm, cyclosporine tại chỗ, tiêm corticosteroid tại chỗ hoặc dưới kết mạc, đeo kính áp tròng băng ép giác mạc và kính áp tròng củng mạc điều trị cũng như khâu khe mí mắt để thúc đẩy quá trình lành vết thương giác mạc. Nếu những biện pháp này không bảo vệ được giác mạc, thì cần phải phẫu thuật giải ép hốc mắt [43-44].

Việc sử dụng kết hợp levothyroxine và các loại thuốc khác có thể kiểm soát sự gia tăng TSH huyết thanh. Trong quá trình giải phóng hormone kích thích tuyến giáp, sự gia tăng nồng độ hormone kích thích tuyến giáp huyết thanh do phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp hoặc cắt bỏ bằng i-ốt phóng xạ gây ra một số hoạt động của hormone ở bệnh nhân TAO, dẫn đến suy giáp ở bệnh nhân [45-46].

Hốc mắt của bệnh nhân TAO có tác dụng chống viêm không đặc hiệu và tế bào lympho rất nhạy cảm với tia xạ. Liều lượng thấp có thể ức chế sự tăng sinh của tế bào lympho, đồng thời làm giảm đáng kể sự bài tiết glycosaminoglycan bởi nguyên bào sợi trong hốc mắt và ức chế sự tăng sinh của chúng. Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc TAO sau khi cắt bỏ tuyến giáp cao hơn so với khi sử dụng i-ốt phóng xạ (RAI) đơn độc và sử dụng statin [47-51].

Các thuốc chẹn beta giao cảm tại chỗ như propranolol, guanethidine sulfat, reserpine và propranolol đều có hiệu quả đối với chứng co rút mí mắt, nhưng chúng chỉ có thể được sử dụng cho bệnh nhân TAO trước phẫu thuật hoặc những bệnh nhân TAO nhẹ ở giai đoạn sớm bị co rút chức năng mí mắt. Bổ sung một lượng selen nguyên tố vi lượng thích hợp cho bệnh nhân mắc bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân [52]. Vì selen có tác dụng chống oxy hóa, chống viêm và tăng cường chức năng miễn dịch, bổ sung selen có thể trở thành một biện pháp điều trị tiềm năng cho TAO.

5. Kết luận

Các bác sĩ lâm sàng vẫn chưa thể dự đoán tốt liệu bệnh nhân mắc bệnh tuyến giáp có tiến triển thành TAO nặng trong quá trình tiến triển của bệnh hay không. Do cơ chế bệnh sinh của bệnh này vẫn chưa được hiểu rõ, các phác đồ điều trị rất khác nhau. Nhìn chung, bệnh nhân TAO nên kết hợp các phương pháp điều trị khác trên cơ sở sử dụng hormone và xây dựng phác đồ điều trị cá thể hóa lâu dài. Nhiều phương pháp điều trị không thể ngăn chặn hiệu quả sự tiến triển của bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp, vì vậy việc nghiên cứu các phương pháp điều trị cho TAO vẫn còn một chặng đường dài phía trước và cần có nỗ lực chung của các bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ nội tiết và các chuyên khoa khác.

Tài liệu tham khảo:

[1] Weetman AP. Bệnh lý mắt do Graves. Tạp chí Rối loạn Nội tiết và Chuyển hóa. 2000; 1(1-2): 87-95.

[2] Chu Huệ Phương, Phạm Tiên Quần. Tiến bộ trong điều trị bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp. Tạp chí Nhãn khoa Thực hành Trung Quốc. 2008; 26(8): 760-763.

[3] Minh Kiến, Ngụy Duệ Lợi. Nghiên cứu về vai trò bảo vệ của 17-β-estradiol trong stress oxy hóa ở nguyên bào sợi TAO [Luận án Tiến sĩ]. Thượng Hải: Đại học Quân y Thứ hai; 2013.

[4] Stein JD, Childers D, Gupta S. Các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp ở những người mắc bệnh Graves. Lưu trữ Nhãn khoa. 2015; 133(3): 290-293.

[5] Triệu Lập Toàn, Ngụy Duệ Lợi. Cytokine và nguyên bào sợi hốc mắt. Tạp chí Nhãn khoa Thực hành Trung Quốc. 2010; 28(7): 685-688.

[6] Gianoukakis AG, Khadavi N, Smith TJ. Cytokine, bệnh Graves và bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp. Tuyến giáp. 2008; 18(9): 953-958.

[7] Pan D, Shin YH, Gopalakrishnan G, et al. Tế bào T điều hòa trong bệnh Graves. Nội tiết Lâm sàng. 2009; 71(4): 587-593.

[8] Từ Tế, Lý Hoa, Thái Xuân Hoa, et al. Mối tương quan giữa nồng độ IL-17, IL-21 huyết thanh và bệnh lý mắt do Graves. Tạp chí Y học Công nghiệp Than Trung Quốc. 2017; 20(4): 424-426.

[9] Prummel MF, Terwee CB, Gerding MN, et al. Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng về xạ trị hốc mắt so với chiếu xạ giả ở bệnh nhân mắc bệnh lý mắt Graves nhẹ. Tạp chí Nội tiết & Chuyển hóa Lâm sàng. 2004; 89(1): 15-20.

[10] Bahn RS. Biểu hiện thụ thể hormone kích thích tuyến giáp trong mô mỡ quanh hốc mắt từ bệnh nhân mắc bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp. Tuyến giáp. 2002; 12(3): 193-195.

[11] Pritchard J, Han R, Horst N, et al. Hoạt hóa immunoglobulin của biểu hiện hóa hướng động tế bào T trong nguyên bào sợi từ bệnh nhân mắc bệnh Graves được опосредовано thông qua con đường thụ thể yếu tố tăng trưởng giống insulin I. Tạp chí Miễn dịch học. 2003; 170(12): 6348-6354.
[12] Vanderpump MPJ, Tunbridge WMG, French JM, et al. Tỷ lệ mắc các rối loạn tuyến giáp trong cộng đồng – theo dõi hai mươi năm của khảo sát Wickham. Nội tiết Lâm sàng. 1995; 43(1): 55-69.
[13] Khalilzadeh O, Noshad S, et al. Bệnh lý mắt do Graves: đánh giá về di truyền miễn dịch. Gen hiện tại. 2011; 12(8): 564-575.
[14] Bartley GB, Fatourechi V, Kadrmas EF, et al. Theo dõi lâu dài bệnh lý mắt do Graves trong một đoàn hệ tỷ lệ mắc. Nhãn khoa. 1996; 103(6): 958-962.
[15] Loan Khiết. Chẩn đoán và điều trị bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp. Y học Đường sắt. 2001; 29(3): 180-181.
[16] Ưng Tùng, Tôn Phong Nguyên, Vương Hiểu Ba, et al. Nghiên cứu về biểu hiện và ý nghĩa của PPARγ trong nguyên bào sợi hốc mắt của bệnh lý mắt do Graves. Tạp chí Nhãn khoa Trung Quốc. 2011; 47(10): 929-933.
[17] Tiền Úc, Lý Ngọc Trân, Lương Văn Quân, et al. Tiến bộ nghiên cứu và đánh giá về bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp. Tiến bộ Y sinh học Hiện đại. 2017; 17(6): 3195-3200.
[18] Scruggs RT, Black EH. Bệnh lý mắt tuyến giáp với sự tham gia đáng kể của cơ nâng mi và sụp mí mắt: báo cáo ca bệnh. Phẫu thuật Tạo hình & Phục hồi Nhãn khoa. 2015; 31(6): 153-154.
[19] Menconi F, Marcocci C, Marino M. Chẩn đoán và phân loại bệnh Graves. Đánh giá Tự miễn dịch. 2014; 13(4-5): 398-402.
[20] Van Dyk HJ. Bệnh Graves hốc mắt: sửa đổi phân loại “KHÔNG CÓ THÔNG SỐ KỸ THUẬT”. Nhãn khoa. 1981; 88(6): 479-483.
[21] Bartalena L. Chẩn đoán và quản lý bệnh Grave: tổng quan toàn cầu. Đánh giá Nội tiết Tự nhiên. 2013; 9(12): 723-734.
[22] La Hưng Trung, La Hồng Cường, Dương Hải Quân. Hiện trạng nghiên cứu về bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp. Tạp chí Nhãn khoa Thực hành Trung Quốc. 2012; 30(3): 236-239.
[23] Phelps PO, Williams K. Bệnh lý mắt tuyến giáp cho bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu. Bệnh của Tháng. 2014; 60(6): 292-298.
[24] Quách Kiếm Tân, Lưu Siêu. Phương pháp điều trị bệnh mắt Graves: tổng quan hệ thống và phân tích meta. Tạp chí Nội tiết & Chuyển hóa Trung Hoa. 2010; 26(1): 69-72.
[25] Henfelder AE. Cơ chế bệnh sinh của bệnh lý mắt trong bệnh tự miễn tuyến giáp. Tạp chí Rối loạn Nội tiết và Chuyển hóa. 2000; 1(1-2): 87-95.
[26] Naik VM, Naik MN, Goldberg RA, et al. Douglas RS. Cơ chế miễn dịch bệnh sinh của bệnh mắt tuyến giáp: mô hình mới nổi. Khảo sát Nhãn khoa. 2010; 55(3): 215-226.
[27] Stein JD, Kim DS, Niziol LM, et al. Sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh tăng nhãn áp giữa người Mỹ gốc Á và các nhóm chủng tộc khác. Nhãn khoa. 2011; 118(6): 1031-1037.
[28] Tả Tân Hà, Mục Á Phong. Khám phá chẩn đoán và điều trị bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp từ lý thuyết bệnh lạc. Tạp chí Y học cổ truyền Trung Quốc Hồ Bắc. 2017; 39(10): 31-33.
[29] Vương Huệ Cầm, Thiệu Nghênh Tân, Lưu Văn. Điều trị bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp bằng y học cổ truyền Trung Quốc và y học hiện đại. Tạp chí Y học Cổ truyền Trung Quốc và Y học Hiện đại Trung Hoa. 2005; 14(11): 996.
[30] Cố Minh Quân, Lưu Chí Dân, Chu Lệ, et al. Nghiên cứu ngẫu nhiên, có đối chứng về octreotide và prednisone trong điều trị bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp. Tạp chí Đại học Quân y Thứ hai. 2002; 23(5): 540-543.
[31] Tiêu Bình Phong. Quan sát hiệu quả điều trị bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp bằng y học cổ truyền Trung Quốc và y học hiện đại. Tiến bộ Y học Lâm sàng. 2009; 18(7): 530, 544.
[32] Bartalena L, Baldeschi L, Dickinson AJ, et al. Tuyên bố đồng thuận của Nhóm Châu Âu về Bệnh lý Hốc mắt do Graves (EUGOGO) về quản lý bệnh lý hốc mắt do Graves. Tuyến giáp. 2008; 18(3): 333-346.
[33] Hứa Vi Vi, Trình Kim Vĩ, Thái Quý Bình, et al. Hiện trạng và triển vọng của các phương pháp điều trị bệnh mắt Graves. Tạp chí Nhãn khoa Thực hành Trung Quốc. 2007; 25(8): 823-825.
[34] Chu Bản Chương, Chu Giang, Kiều Văn Ánh. Tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị bệnh mắt Graves’. Tạp chí Bệnh nặng và Cấp cứu Nội khoa. 2002; 8(1): 40-43.
[35] Lý Đông Hào, Khâu Hồng Hồng, Trương Kim Sơn, et al. Phân tích hiệu quả điều trị bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp bằng somatostatin. Tạp chí Nhãn khoa Thực hành Trung Quốc. 2009; 27(12): 1372-1373.
[36] Vương Vũ Ưng, Vương Dưỡng Trung. Báo cáo 32 trường hợp bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp được điều trị bằng tiêm tại chỗ. Tạp chí Chẩn đoán và Điều trị Thực hành. 2007; 21(9): 709-710.
[37] Newman-Casey PA, Talwar N, Nan B, et al. Mối quan hệ giữa các thành phần của hội chứng chuyển hóa và bệnh tăng nhãn áp góc mở. Nhãn khoa. 2011; 118(7): 1318-1326.
[38] Điền Dung, Khuông An Nhân, Tần Vệ Sĩ, et al. Nghiên cứu so sánh 99Tc-MDP và liệu pháp ức chế miễn dịch trong điều trị bệnh mắt Grave. Tạp chí Y học Hạt nhân Trung Hoa. 2000; 20(6): 250-253.
[39] Ponto KA, Kanitz M, Olivo PD, et al. Mối liên quan lâm sàng của immunoglobulin kích thích tuyến giáp trong bệnh lý mắt do Basedow. Nhãn khoa. 2011; 118(11): 2279-2285.
[40] Lytton SD, Ponto KA, Kanitz M, et al. Một xét nghiệm sinh học immunoglobulin kích thích tuyến giáp mới là một chỉ số chức năng về hoạt động và mức độ nghiêm trọng của bệnh lý hốc mắt do Basedow. Tạp chí Nội tiết & Chuyển hóa Lâm sàng. 2010; 95(5): 2123-2131.
[41] Vương Nghị, Triệu Hải Bình, Tô Phàm, et al. Hai trường hợp bệnh lý mắt liên quan đến tuyến giáp được điều trị bằng phẫu thuật giải ép bằng cách cắt bỏ thành xương bên ngoài sâu và thành xương bên trong của hốc mắt. Tạp chí Nhãn khoa Trung Hoa. 2010; 46(9): 846-848.
[42] Stan MN, Garrity JA, Bahn RS. Đánh giá và điều trị bệnh lý mắt do Graves. Phòng khám Y học Bắc Mỹ. 2012; 96(2): 311-328.
[43] Bartalena L, Baldeschi L, et al. Hướng dẫn năm 2016 của Hiệp hội Tuyến giáp Châu Âu/Nhóm Châu Âu về Bệnh lý Hốc mắt do Graves để Quản lý Bệnh lý Hốc mắt do Graves. Tạp chí Tuyến giáp Châu Âu. 2016; 5(1): 9-26.
[44] Marcocci C, Marino M. Điều trị bệnh lý hốc mắt do Graves nhẹ, trung bình đến nặng và rất nặng. Thực hành Tốt nhất & Nghiên cứu Nội tiết & Chuyển hóa Lâm sàng. 2011; 25(2): 255-269.
[45] Tallstedt L, Lundell G, Blomgren H, et al. Việc sử dụng thyroxine sớm có làm giảm sự phát triển của bệnh lý mắt do Graves sau điều trị bằng i-ốt phóng xạ không? Tạp chí Nội tiết Châu Âu. 1994; 130(5): 494-497.
[46] Kung AW, Yau CC, Cheng A. Tỷ lệ mắc bệnh lý mắt sau khi điều trị bằng i-ốt phóng xạ cho bệnh Graves: các yếu tố tiên lượng và vai trò của methimazole. Tạp chí Nội tiết & Chuyển hóa Lâm sàng. 1994; 79(2): 542-546.
[47] Huang CC, Chan WL, Chen YC, et al. Sử dụng statin ở bệnh nhân hen suyễn: một nghiên cứu dựa trên dân số toàn quốc. Tạp chí Đầu tư Lâm sàng Châu Âu. 2011; 41(5): 507-512.
[48] Semb AG, Holme I, Kvien TK, et al. Hạ lipid mạnh ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp và nhồi máu cơ tim trước đó: phân tích thăm dò từ thử nghiệm giảm điểm cuối gia tăng thông qua hạ lipid tích cực (IDEAL). Khoa học Cơ xương khớp. 2011; 50(2): 324-329.
[49] McCarey DW, McInnes IB, Madhok R, et al. Thử nghiệm Atorvastatin trong Viêm khớp dạng thấp (TARA): thử nghiệm mù đôi, ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược. The Lancet. 2004; 363(9426): 2015-2021.
[50] Hu Y, Tong G, Xu W, et al. Tác dụng chống viêm của simvastatin đối với adipokine ở bệnh nhân tiểu đường type 2 bị xơ vữa động mạch cảnh. Nghiên cứu Bệnh lý Mạch máu & Tiểu đường. 2009; 6(4): 262-268.
[51] Marcocci C, Kahaly GJ, Krassas GE, et al. Selen và tiến triển của bệnh lý hốc mắt do Graves nhẹ. Tạp chí Y học New England. 2011; 364(20): 1920-1931.
[52] Jain MK, Ridker PM. Tác dụng chống viêm của statin: bằng chứng lâm sàng và cơ chế cơ bản. Khám phá Thuốc Đánh giá Tự nhiên. 2005; 4(12): 977-987.

5 1 đánh giá
Đánh giá bài viết
Theo dõi
Thông báo của
guest
0 Bình luận
Phản hồi nội tuyến
Xem tất cả bình luận